監理技術者講習 受講申込書


『 * 』 がついているものは申込必須項目です。
講習地 愛媛県 実施日 2019/10/03
会場名 テクノプラザ愛媛
受講料 \9,500

継続学習(CPDS)への
加入・学習履歴登録 *

CPDS既加入者が右のCPDS登録番号とパスワードを記入し「認証」を押すと以下の氏名などは自動入力されます。

登録番号のみでは学習履歴申請はできません。
継続学習制度(CPDS)に加入しない
CPDSは講習会の受講記録を連合会のデータベースに記録し必要な時に証明書を発行する制度です
CPDSに新規加入し、本受講を学習履歴として申請する(別途料金がかかります)
新規加入時にはご自身で半角英数4-8桁のパスワードを決めて頂きます。
パスワード:
既にCPDSに加入しており、本受講を学習履歴として申請する
(技士会員でなければ別途料金がかかります)
CPDS登録番号: パスワード:
(パスワードをお持ちでない方はこちらから。お忘れの方はこちらから。)
注)継続学習制度(CPDS)とは
講習会の受講などの研鑚の記録を連合会のデータベースに記録し、必要に応じ連合会から学習記録の証明書を発行する制度です。
料金など詳細はこちら(CPDSガイドライン)からお願いします。

氏  名 * (姓) (名)  例) (姓)技士会(名)太郎
* (姓)・(名)いずれも全角5文字まで
フリガナ * (姓) (名)  例) (姓)ギシカイ(名)タロウ
* (姓)・(名)いずれも全角10文字まで
生年月日 *
本籍又は国籍 * ←県名選択

※ 本籍が国外の場合、国名を記入して下さい。
例) 韓国 (全角)
メールアドレス * 例) xxxx@ejcm.or.jp (半角)
メールアドレス(確認用) * * 確認の為もう一度ご入力ください
所属技士会名 *
* 賛助会員は「無所属」を選択してください。
 * 技士会会員確認は各都道府県技士会にお問い合わせください。
監理技術者の資格要件 *
 
* 複数選択することができます。

ご連絡先 *

自 宅  郵便番号 *
郵便番号を入れ「郵便番号検索」を押すと、郵便番号にあった住所が検索されます。
- 例) 102-0074 (半角数字)
 都道府県 * ← 県名選択
 住  所 * (市区郡・町村名)
(マンション・ビル等)
例) 千代田区九段南4−8−30 アルス市ヶ谷3階 (全角)
 電話番号 * 例) 03-3262-7421 (半角数字)
  ファックス 例) 03-3262-7421 (半角数字)
勤務先  勤務先名 *
現在勤務されていない方は日中に連絡が取れる先を勤務先欄にご記入ください。
(自宅の場合は、勤務先名欄に自宅と記入し他をコピーしてください)
 郵便番号 *
郵便番号を入れ「郵便番号検索」を押すと、郵便番号にあった住所が検索されます。
- 例) 102-0074 (半角数字)
 都道府県 * ← 県名選択
 住  所 * (市区郡・町村名)
(マンション・ビル等)
例) 千代田区九段南4−8−30 アルス市ヶ谷3階 (全角)
 電話番号 * 例) 03-xxxx-xxxx (半角数字)
  ファックス 例) 03-xxxx-xxxx (半角数字)
  携帯番号 例) 090-xxxx-xxxx (半角数字)
社員データID * 社員データIDの数字4桁を入力してください。(S0012の場合は0012と入力)
* 社員データIDの会社名称とご入力された会社名称を照合します。
* 勤務先の会社で社員データIDを取得している場合は入力してください。
 (社内研修ID・講習会実施機関IDとは別のIDです。)
建設業許可番号 -
* 勤務先の会社で建設業許可番号を取得している場合は入力してください。

顔写真 *  (JPGファイルのみ、100kb〜600kb)
※ 6ヶ月以内に撮影された顔写真をご登録願います。
※ 選択された写真は確認画面で反映されます。
カメラは通常のデジタルカメラで結構ですが、無帽・正面向き・無背景で顔が縦横とも画面全体の4/5程度で縦長になる位置で写真を撮ってください。
ファイルはJPG形式のみで、画像は200万画素以上、サイズは100KB〜600KB程度(上限1.5MB)縦長でお願いいたします。
入金方法 *

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